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4가지 변비약의 종류

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admin
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2018-01-04 15:41
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변비약의 4종류 (요약)

1. 팽창성 변비약(Bulk laxatives): 약 속에 포함된 식이섬유가 부풀어 올라 변의 양을 증가시켜 변을 밀어내는 원리의 변비약 (Ex: 아기오, 무타실)​

2. 삼투성 변비약(Osmotic laxatives) : 위나 소장에서 흡수되지 않고 대장에서 삼투 작용을 일으켜 대장 내로 수분을 끌어들여 변이 나오게 하는 변비약 (Eex, 당류성 하제 : 장쾌락, 듀파락/염류성 하제 : 마그밀)

3. 자극성 변비약(Stimulant laxatives): 위나 소장에서 분해되지 않고 대장으로 와서 대장 근육을 직접 자극, 운동시켜 변이 아래로 내려가게 하여 배설 시키는 변비약. 비사코딜, 센노사이드 성분이 대표적(Ex, 둘코락스, 비코그린, 아락실​)
Colrite Stool Softner (Rite Aid)Docusate Sodium 100mg ($5 for 140 softgels)
Equate Stool Softener (WalMart): Docusate Sodium 100mg (400 softgels)

4. 연하성 변비약(Stool Lubricant) : 계면활성제의 작용으로 지방과 수분을 섞이게하여 변을 연하게 만드는 변비약. 도큐세이트 성분이 대표적. 단독으로 쓰이기 보다는 다른 성분과 함께 쓰이는 경우가 많음.
※단계별 요법: 팽창성 하제⇒삼투성 하제⇒자극성 하제(1,2에 반응 없을시 사용)

약품별 세부설명

팽창성 하제(Bulk-forming laxatives; Fiber supplement): 충분한 양의 물, 적어도 250ml와 함께 복용하여야 하고, 장기간 사용해야 함. 일시적인 변비를 빠르게 해소하는 데는 부적합 합니다. 보통 섬유소(식이섬유)를 포함하고 있어 변 속에서 수분을 흡착하는 방식으로 작용하거나, 장내 세균층의 분해작용을 통해 변의 부피를 늘리는 방식입니다. 자극성 변비약이나 삼투성 변비약에 비해 효과는 떨어지지만 부작용이 적은 편입니다. 분해작용을 할 경우엔 가스가 생기는 단점이 있습니다.
미국약 Bulk-forming laxatives 로는  methylcellulose fiber(Citrucel), psyllium hydrophilic mucilloid (Metamucil, Konsyl), Wheat fiber/dextrin (Benefiber) 등이 있습니
-Ispaghula(Psylium): 식물의 껍질에서 추출한 것으로 수분 결합 능력이 뛰어나고 대장에서 발효된다 (Ex, 아기오[차전자피,차전자]). 용법은 1회 6~12g을 저녁식후에 복용하며, 필요시 아침
식전에 6g을 추가 복용한다. 이 약은 씹지 말고 물 1~2컵과 함께 복용한다
-Polycarbophil: Ex, 웰콘정 625mg,원외약: 실콘정(칼슘 폴리카르보필)
용법은 법 1회 1,250mg 1일 1~4회 경구투여한다. 주의사항은 칼슘제(애드칼정-calcium.ergocalciferol)병용 투여시 칼슘의 과잉섭취로 고칼슘혈증이 나타난다.
활성형 비타민 D제제(로이칼연질캡슐-Calcitriol 0.25​㎍)와 병용투여시 장관에서 칼슘 흡수를 촉진시켜 고칼슘혈증이 나타날 수 있으므로 주의한다. 강심배당체(digoxin,디고신정 0.25mg)의 작용을 강화시켜 부정맥 등을 유발 할 수 있다.

 삼투성 하제(Osmotic laxatives; Stool softener such as Colace and Surfak): 합성 이당류로 소장에서는 흡수가 되지 않고 대장에서  발효된다. 부작용이 적고 장기간 사용 가능하다. 변비 증상 중 대변의 수분이 부족할 때 효과적인 변비약인데. 보통 물을 많이 섭취하면 변의 수분부족에 도움이 된다고 하지만 실제로는 그냥 장안에서 흡수되는 경우가 많습니다. 이런 삼투성 변비약은 대장으로부터 수분을 끌어들이는 역할을 합니다. 변의 부피를 늘리고 부드러운 대변을 만들 수 있게끔 도움을 줍니다. 이 변비약이 의사처방으로 구입할 수 있으며 까닭은, 마그네슘염 같은 무기질염을 성분으로 사용한 경우 고혈압 환자 등에서 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다.
당류하제: 락툴로즈, 락티톨등의 당류가 대장에서 발효하여 대장을 자극하는 산을 생성
-듀파락(Lactulose)투여 2~3일 후에 효과가 나타난다. 15ml를 하루 두 번 복용하고 필요에 따라 줄이는데 만성변비 환자에서는 이 용량이 부족한 경우가 종종 있다. 대장의 가스가 증가하여 복부 팽만과 불편감을 호소하기도 한다. 단맛이 강하지만, 혈중으로 흡수가 되지 않아 당뇨 환자의 혈당에 영향을 미치지 않는다. 간성 뇌증의 치료제로 쓰인다.
-포탈락산(Lactitol): Lactulose와 비슷한 작용으로 효과를 나타낸다. 단맛이 있지만 당뇨환자에도 투여할 수 있다.끈적거림이 덜하다.
염류하제: 마그네슘염과 나트륨염 등 알칼리성 염류는 흡수되지 않고 대장 내에 머문다
-magnesium: 투여6시간 이내에 배설한다. 소장에서 잘 흡수가 되지않고 삼투 작용에 의해 장관내 수분 증가하여 완화 작용. 경도의 변비 환자에서 마그밀을 지속적으로 복용하는 것은 효과적이고 안전하다. 하지만 적당량도 신기능 부전 환자에서는 주의하여 투여하여야 한다.
Polyethylene Glycol:PEG (폴리에틸렌글리콜)/Mralax is the same as Miralax for constipation use. You can buy the Miralax over the counter at the Rite Aid pharmacy without prescriptions. They are rather pricey at the store.
---PEG는  등장성 삼투성 하제로 분류되며, 수분과 결합 하여 변을 부드럽게 하고, 장운동을 촉진하는 기능을 갖고 있다. 짠맛과 밍밍한 맛은 소아에서 사용할 때 장애가 된다. PEG는 전해질이 함유되어 있으며, 장청결효과가 좋아서 대장내시경 검사 시행을 위한 전 처치로 가장 널리 사용되기도 한다. . 이들 제제의 효과는 용량에 비례하며, 작용시간이 빨라 단기 사용제로 특히 유용하다.
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Stool softeners(대변유연제) prevent or treat constipation by making the stools less hard. They do not directly cause bowel movements. So, most stool softeners take 1-3 days to be effective.
Osmotics(삼투성약품): These help your stool to hold on to more fluid, so it's softer. They can throw off levels of minerals in your body. At the drug store, look for: Magnesium citrate, Magnesium hydroxide (Milk of Magnesia), Polyethylene glycol (Miralax), Sodium phosphate (Fleet Phospho-Soda)
★Use caution with any products that have sodium phosphate. It's a treatment that's only occasionally recommended by a doctor. Don't ever take more than one dose in 24 hours, because it can cause serious harm. And check with your doctor before giving it to young children or if: You're over age 55, You're dehydrated, -You have kidney disease, a blockage in your bowels, or bowel swelling and irritation, You take meds that may affect how your kidneys work.
Medical Definition of bowel movement: The evacuation of the bowels. An act of passing usually solid waste through the rectum(직장) and anus(항문). A bowel movement is the last stop in the movement of food through your digestive tract. Your stool passes out of your body through the rectum and anus. Sometimes a bowel movement isn't normal. Diarrhea happens when stool passes through the large intestine too quickly. Constipation occurs when stool passes through the large intestine too slowly.

 자극성 하제(stimulant laxatives)팽창성 하제나 삼투성 하제로 환자의 증상이 호전되지 않으면, 자극성 차제를 사용해 볼 수 있는데 수주 내지 수개월의 단기간만 사용한다. 자극성 변비약은 가장 효과가 빠르고 강력하지만 자주 복용해서는 절대로 안되는 변비약입니다. 처음에는 효과를 보다가도 나중에는 듣지 않는 경우도 발생하고 우리 몸에 억지로 자극을 주는 방식 이기 때문에 반드시 주의해야 합니다. 자극성 하제는 변비 환자들이 가장 많이 남용하는 약제로서 장기간 사용하면 수분과 전해질의 소실, 2차성 알도스테론증,지방변,하제성 대장,단백소실 위장염 등과 약제에 대한 의존성을 유발 할 수 있으므로 주의를 요한다.
Stimulants(자극제)You'd only try these if your constipation is severe and other drugs haven't worked. They cause your intestines to squeeze so things get moving. Two of the more common ones are bisacodyl (Correctol, Ducodyl, Dulcolax) and senna (Senexon, Senokot). Some people overuse stimulant laxatives. If you take them regularly or in large amounts, you can get side effects, including low potassium(칼륨) levels.
laxatives(이완제)such as Cascara,bisacodyl, and castor oil, act by directly producing bowel movements
-​diphenylmethane유도체(bisacodyl): Ex,  듀오락스정(영일제약) Bisacodyl 5mg Docusate sodium 16.75mg 드이 있다. 용법은 1회 2정. HS 복용
-anthraquinone 제제(senna, 아락실, 알로에): 복용후 6~8시간내에 배변을 유도한다. 합병증으로는 알레르기반응,전해질 손실,대장무력증,대장흑색증(melanosis coli:lipofuscin 침착)등이 있다. 일시적 변비 환자에서 1주일에 한두번 사용하는 것은 적당.
시중에서 판매되는 대부분의 변비약은 장에 직접 작용해 장 운동을 촉진하는 자극성 하제입니다: 둘코락스(비사코딜), 비코그린플러스정(비사코딜+대황), 아락실Q(센나), 카스카라, 안트라퀴논, 디페닐메탄 등의 성분이 장점막 직접자극한다.
비사코딜(Bisacodyl)대장자극하여 치료하는 자극성 완하제로 가장 잘 알려져 있습니다.  대장으로 들어가면 신경 종말에 작용하여 장의 운동 활성을 촉진합니다. 이로 인해 대변은 점차 항문으로 이동하기 시작합니다. 또한, Bisacodyl은 대변을 감싸고 배설 과정을 크게 촉진하는 점액 생성을 촉진합니다.  이약은 단기 치료하는 약입니다. 1 주일 이상 휴식없이 먹는 것은 엄격하게 권장하지 않습니다. 그렇지 않으면 시체가 약에 익숙해 질 수 있고 효과가 없어집니다. 효과가 빠른 약은 가급적 드시지 마세요.  몸에 그다지 좋지 않습니다.
아락실(성분:센나): 센나는 비사코딜과 함께 대표적인 자극성하제인 센노사이드를 함유하고 있습니다. 자극이 강하며 출혈도 일어날수 있습니다. 습관성 오남용에 유의해야 합니다. 어찌보면 변비약중 최악이라고 할수 있습니다. 비사코딜과 센나는 가장 마지막 약으로 남겨두어야 합니다.
아락실(Q정): 개인적으로 그나마 가장 성분이 됀찮은 약은 부광약품의 아락실Q정 이라고 생가합니다. 이는 눌코락스S의 비가코딜+도큐세이트 나트륨 조합에, 답즙 분비를 원활히 하는 우르소에옥시콜산(UDCA)와 한약제인 "작약", 그리고 일부 비타민을 포함하고 있습니다.
이중 실제 효능을 발휘하는 비사코딜과 도큐세이트 나트륨의 양이 둘코락스S보다 10~15% 많이 들어있기 때문에, 최소한 둘코락스S의 효능은 보장합니다.  UDCA와 작약은 양이 많지 않아 큰 의미를 두기는 힘듭니다만, 그래도 배변에 도움을 주고 부작용을 완화하는 데 도움을 주는 성분입니다. 우루사의 성분인 UDCA는 담즙 분비를 활성화시켜 변이 약간이라도 물러지는 효과를 기대할 수가 있고, 작약은 소화기의 운동성을 증가시켜 배변을 돕습니다.
Colrite Stool Softner (Rite Aid)Docusate Sodium 100mg
Equate Stool Softener (WalMart): Docusate Sodium 100mg. This product is specially formulated to help you comfortably produce a bowel movement. It is also stimulant-free. Equate docusate sodium is gentle and effective in preventing dry and hard stools. Its dosage of 100mg per softgel generally produces a bowel movement within 12 to 72 hours. For comfortable relief, use these as needed whether your body is adjusting to traveling on vacation, coping with stress or reacting to other medications. (Other Types of EquateEquate Stool Softener Plus Stimulant Laxative Tablets, Equate Extra Strength Stool Softener, Equate Senna-S Vegatable Laxative & Stool Softener)
Docusate sodium should only be used to provide short-term relief from constipation. See a doctor if you are still constipated after 5 days - 2 weeks. Eating a healthy diet, drinking plenty of water and getting regular gentle exercise can all help maintain good bowel function. Docusate sodium is Stimulant laxative sometimes Used for Constipation To clear the bowel before medical examinations.

 연하성 변비약/배변윤활제 (Stool Lubricant)
연변하제 또는 윤활하제라고도 불리는 변비약입니다. 변을 연하게 만들어주는 윤활유 기능을 담당합니다. 이런 성분은 보통 단일로 쓰이지 않고 다른 변비약에 첨가되어 사용됩니다. 단독으론, 변비치료에 큰 효과를 보지 못하기 때문입니다. 치료에 효과를 보기 위해선 장기간 복용해야 하는단점이 있습니다.
Lubricant laxatives such as mineral oil (liquid petrolatum)
연변하제: 도큐세이트 나트륨이 있으며, 굳은 변을 무르게 하는 단일효과만 있다

관장(enema) 요법과 좌약
-수돗물(Tap water): 첨가물이 없는 단순한 물을 한번에 500cc 정도 사용하면 안전. 직장을 팽창시켜 대변을 보게하는 작용, 배변기능 연습에 도움을 줄수있다. 직장점막의 손상이 없으며, 급성 매복 치료 및 매복 예방에 효과있다.
-글리세린(Glycerin): 직장 출구 지연, 지속적 힘주기, 재발성 직장 매복에 효과적
-둘코락스좌약(바사코딜): 자극성 좌약으로 대장 점막의 손상을 일으키므로 정기적으로 이용하지 않도록 한다. 과량 투여시 설사, 복부 경련과 캄륨이나 다른 전해질의 유의한 손실이 있을 수 있다. 다른 완화제와 마찬가지로 만서적인 과량 투여로 인해 만성적인 설사, 복통,저칼륨혈증, 2차성 알도스테론혈증과 신장결석이 보고된 바 있다. 또, 만성적인 변비약의 남용과 관련하여 저칼륨혈증에 의한 2차성 신세뇨관 손상, 대사성알칼리혈증과 근육약화가 나타날 수 있다.​