건강관리/보험 Q&A (게시판)

커버드 캘피포니아 란 무엇인가?

Author
admin
Date
2018-06-26 17:16
Views
1965

주요출처: 하늘 Sky
http://skystar1234.tistory.com/category/%EC%83%9D%ED%99%9C%EC%9D%98%20%EC%A7%80%ED%98%9C-%EC%83%9D%ED%99%9C%EC%A0%95%EB%B3%B4/%EC%98%A4%EB%B0%94%EB%A7%88%EC%BC%80%EC%96%B4/%EC%BB%A4%EB%B2%84%EB%93%9C%20%EC%BA%98%EB%A6%AC%ED%8F%AC%EB%8B%88%EC%95%84%20Q%20%26A
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Covered California란?
•Covered California 는 직장이나 공공 프로그램을 통해 건강보험에 가입할 수 없는 캘리포니아 주민들을 돕기 위해 만들어진 주정부 기관입니다. 주민들의 건강보험 가입을 돕기 위해 민간 보험 사들이저렴한 요금의 플랜들을 제공하는 새로운 건강보험 상품 거래소를 마련하였습니다. 이제 여러분들께서는 보험플랜들을 비교하여 본인에게 적합한 보험을 선택하실 수 있습니다.
•2014년 1월부터 오바마케어의 시행으로 인하여 대부분의 주민들은 건강보험에 가입하시거나 벌금을 내셔야 합니다. 길벗Service가 설명하기로, 커버드 캘리포니아 (오바마케어)는 더 많은 국민이 의료보험을 들고, 전반적인 의료보험 비용을 줄이기 위해 주정부가 제공하는 보험입니다.

어떠한 보조를 받을수 있는가?
•소득 수준에 따라 정보 보조금이 제공되기 때문에 저소득층은 적은 비용으로도 많은 의료혜택을 받으실 수 있습니다.
•커버드캘리포니아는 건강보험 구입자격이 되는 캘리포니아 주민들의 <u>현재 건강상태와 관계없이 보험을 구입할 수 있도록 도와주는 체계화된 마켓플레이스입니다
•수백만명의 캘리포니아 주민들은 보험을 더욱 저렴하게 해주는 정부의 지원을 받을 수 있게 됩니다. 지원금은 여러분의 소득에 따라 달라집니다. www.CoveredCA.com 에서 여러분의 옵션이 무엇인지 알아보십시오.

Medi-Cal(메디칼): 만 65세 이상 극빈층 노인에게 주는 보험 (극빈자 아니므로 해당없음: 특히 연금)
Medicare(메디케어
): 영주권 5년이상자(연속?)로 65세 이상경우 (Tax Credit 없어 적지않은 돈을 냄)
Covered California: Silver Plan (중급) 월 보험료가 $600~1,000 (저소득자 보조: 30%~60%) 

⋅캘리포니아의 메디케이드 프로그램인 메디칼 (MediCal) 에 가입할 자격이 되시면 저가 혹은 무료로 보험에 드실 수 있습니다.
⋅가족 소득이 도표, 연방빈곤기준 (Federal Poverty Level),에서 최저 수준 (138%) 미만인 분들은 메디칼(Medi-Cal) 등록자격이 됩니다. (자격자가 다른 플랜을 택하면 정부보조금을 받을수 없습니다)
메디칼 세부사항(자격등)
메디칼 Eligibility(영문)

보험료 보조 (정부보조금 수혜자)
⋅소득이 연방빈곤기준의 138 % 이상 400% 이하인 분들은 정부의 보조금을 받게 됩니다
⋅자격이 되시는 분들께는 연방정부에서 매달 보험료의일부를 지불해 드립니다.
⋅Covered California를 통해 선택한 보험회사로보험료가 직접 지불됩니다.
⋅Covered California 에서 보험에 가입하신 경우에만보험료 보조를 받으실 수 있습니다.
⋅개인 부담 비용을 지불하지 않으실 경우에는 보험이취소됩니다.
본인 부담금 (Out-of-Pocket Costs) 보조
⋅Covered California의 “강화된 실버(Enhanced Silver)” 플랜은 의사 방문, 처방약, 정기 검진 등에 드는 공동 부담금(copays) 과 같은 본인 부담금을 절감시켜 줍니다. 강화된 실버 (Enhanced Silver)에의 가입 자격은 소득을 기준으로 정해집니다.
⋅오바마케어때문에 억울 (?) 한분들, 즉 도표범위에 액수보다 수익이 더 많은분들은 보조금 없이 건강보험에 가입하셔야 합니다. 싫다고 안들면 벌금을 내야 합니다

보조금액 확인
•보험료 보조를 얼마나 받을 수 있는가?
•아래 도표는 캘리포니아주 21세와 40세 독신이 매월 지불해야 하는 보험료 입니다. 각 BOX의 윗부분 검정색으로 표시된 숫자는 보험가입자가 보조금을 빼고 순수하게 지불해야 하는 금액입니다. 정부 보조금은 아랫부분 초록색으로 표시된 금액입니다. 이렇게 커버드캘리포니아에서 주는 보조금이 정해지면, 개인 혹은 가정이 최종적으로 지불하는 금액이 결정되며, 식구수, 나이, 소득에 따라 다릅니다.
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보조금 수혜자와 혜택을 못받는 분의 보험료차이는 엄청(?) 납니다
•플랜(4가지)을 결정한 이후, Zip Code와 나이가 보험료를 결정하는 두가지 요인입니다.  64세인 사람의 보험료는 21세인 사람의 3배 입니다.
•보조금 받는분과 못받는분의 보험료 비교입니다 (연봉 차이는 $1,000 1달에 $83.00)
[예1] LA county, 가족수 2명, 부부 나이 50살, 연 인캄 $62,000(보조받는분) , $63,000 의 보험료 비교 (실버 70%) 보조받는최고소득 $62,000 인 가정은 월 보험료 $620, 보조금 $240 본인보험료 $442 입니다.도표보다 $1,000 더많은 $63,000 인 가족은 매달 총 보험료 $682 을 본인이 내야함 ($240/mo 차이)
[예2] LA county, 가족수 2명, 부부 연 인캄 $62,000 , (오바마케어 2인 도표에 최고 소득자) 위에 예에 나이가 60살로 바꿨어요 그런데 보험료의 차이는 ?? (도표에 있는 최고수익 $62,000 인 가정은 월 보험료 $ 1,036, 보조금 $620. 본인보험료 $416니다. $1,000 더많은 $63,000 인 가족은 매달 총 보험료 $1,036 을 내야합니다 ($620/mo 차이)
여기에 속하는 분들~ 오바마케어에서 말하는 저소득층도 아니고 부자도 아닌 어중간한 분들이 오바마케어에서 어떻게 해야 할찌~ 고민하는 분들 많아요 . 인캄은1 달에 $83.00 차이 그런데 보험료는 1달에 $240-$620 차이!!! ~좀 황당하죠!ㅠㅠ
가족 인원수      메디칼               커버드 캘리포니아
1                   $16,643 미만        $16,643 이상 ~  $48,240 까지
2                   $22,412 미만        $22,412 이상 ~  $64,960 까지
3                   $28,180 미만        $28,180 이상 ~  $81,680 까지
4                   $33,948 미만        $33,948 이상 ~  $98,400 까지
5                   $39,717 미만        $39,717 이상 ~  $115,120까지

보험료 비판
•년인컴이 연방정부 빈곤선138%-400%에 해당 되면 많은 혜택을 본다.
•4식구를 기준으로 $ 32,500-$94,200 까지인데 문제는 138%이하는 메디칼 대상이 되어 버리고 400%이상은 세금 혜택의 대상이 되지 않는 분들이다.
•그러나 400%를 넘는 분들은 오히려 기존 보험료의 인상등으로 많은 어려움을겪는다. 그러므로 어떤 분들은 차라리 벌금을 내고 보험을 포기하겠다는 분들도 많다. 미국에서 의료비는 왠만한 개인이 감당할 수 있는 수준이 아니므로 쉽게 보험을 취소하고 벌금을 내겠다는 생각은 참으로 위험하다
•만약 당신이 기독교 인이고 현재의 보험료가 너무 부담스럽다면 기독교 단체에서 지원하는 프로그램을 고려해 볼 수 있다. 이 플랜은 보험은 아니다. 하지만 오바마 케어에서 인정하므로 이 플랜에 가입하면 벌금의 대상이 되질 않는다.

미가입 벌금
•캘리포니아주에 거주하는 대부분의 사람들은 건강보험에 가입해야 하며 미가입시 벌금을 지불해야 합니다. 2018년에는 총 수입의 2.5% 또는 성인 1명당 $695 (그리고 18세 미만의 어린이 1명당 $347.50) 가운데 더 높은 금액을 벌금으로 내셔야 합니다.
예) 성인 1명인 경우: $695 또는 총 수입의 2.5% 중 더 큰 금액
부부와 18세미만의 자녀 2명: $2085 또는 총 수입의 2.5%중 더 큰 금액

2018 보험 가입기간은?
•가입기간은 2017년 11월 1일부터 2018년 1월 31일까지입니다.
•이 기간 안에 가입하셔야 2018년 보험혜택을 받으실 수 있습니다.
•보험의 유효기간은 다음 기간안에 가입하심에 따라 적용됩니다.
가입마감일                      건강보험 유효기일
2017년 12월 14일            2018년 1월 1일
2018년 1월 14일              2018년 2월 1일
2018년 1월 31일              2018년 3월 1일

[보험료 계산법]
1. Covered California, https://www.coveredca.com/ 를 클릭하세요
2. 클릭하면 가운데 아래 중간에 있는 "Shop and Compare"를 클릭!
3. "Get Started "를 클릭
4. 가족수, 년인캄, Zip Code, 나이를 압력하고 "See My Option"을 클릭
5. 식구수  2, 년인캄 $36,000, Los Angeles County Zip Code, 나이 40 & 38을 압력했더니 아래 4가지 플랜 설명이 나옵니다 위에 가족은 Silver 73% 이라고 합니다. 실버플랜은 소득에 따라 Benefit이 70%-94%로 달라집니다 (플랜설명은 다음편에 계속!!!)
6. Silver 73플랜일 경우에  매달 내는 프리미엄 (매달 보험료) 액수와 Detail 입니다 .
7. 플레티늄 90 (Platinum 90)플랜일 경우에 월 보험료와 Detail입니다.
8. 보험료액수를 알고난후에 여러플랜과 보험회사를 비교하고 결정합니다.
내가족 보험료 계산해 보기




가입플램(4가지)
가입하는 플랜에 따라 월보험료는 달라지는데 보조금은 중간수준인 실버플랜(Silver)을 기준으로 합니다. 실버플랜은 혜택은 동일하지만 수입에 따라서  4단계의 월보험료와 코페이가 달라집니다
보조금 액수는 소득에 따라서 보험료의 70~94%, 수입이 낮은 분들은 총 보험료의 6%, 소득이 높은 분들은 보험료의 30%를 내게 됩니다. 그리고 의사방문등의 코페이도 $3 에서 $40 까지 차이가 납니다

회원부담 및 혜택 (등급별)



주요혜택 브론즈 실버 골드  플래티넘
공제금 (deductibe) $6300 medical
$500 drug
$2500 medical
$130 drug
    0        0
예방진료         0        0     0        0
주치의 방문시
본인 부담액
      $75 매 방문시
* 3회까지만 적용됨
이후는 전액부담
       $35 까지
* 플랜에 따라
더 적게낼 수 있음
       $25      $15
응급치료 방문시
자기 부담액
       $75 매 방문시
* 3회까지만 적용됨
이후는 전액부담
     $35 까지
* 플랜에 따라
더 적게낼 수 있음
        $25      $15
일반약 (generic) 자기 부담액  전액 $500까지 본인부담     $350까지 본인부담    $325까지 본인부담  $150까지 본인 부담
개인당 최대 부담금액           $7,000        $7,000       $6,000      $3,350
 가족당 최대 부담금액           $14,000       $14,000       $12,000     $6,700